1. 最近四星期內，在你性交時，陰莖經常有勃起嗎？

幾乎沒有，或沒有
間中有(遠少於一半時候)
有時有(約一半時候)
多數有(遠多於一半時候)
幾乎必定有，或必定有

2. 最近四星期內，當陰莖受到性刺激勃起後，你經常有足夠硬度可插入伴侶體內嗎?

幾乎沒有，或沒有
間中有(遠少於一半時候)
有時有(約一半時候)
多數有(遠多於一半時候)
幾乎必定有，或必定有

3. 最近四星期內，在你嘗試性交時，你經常可以將陰莖插入伴侶體內嗎？

幾乎不可以，或不可以
間中可以(遠少於一半時候)
有時可以(約一半時候)
多數可以(遠多於一半時候)
幾乎必定可以，或必定可以

4. 最近四星期內，在你性交時，當陰莖插入伴侶體內後，陰莖經常可以維持勃起嗎？

幾乎不可以，或不可以
間中可以(遠少於一半時候)
有時可以(約一半時候)
多數可以(遠多於一半時候)
幾乎必定可以，或必定可以

5. 最近四星期內，在你性交時，要維持陰莖勃起直到性交完畢有幾困難？

極困難
十分困難
困難
有點困難
不困難

6. 最近四星期內，你對陰莖可以及維持勃起有幾大信心？

很小
小
中等
大
很大

完成